VISSAGE

DEFINITION:

C’est l’insertion de vis transpédiculaire par voie d’abord postérieur dans le but de réaliser une fixation segmentaire rigide du rachis. L’indication principale est le Spondylolisthésis, glissement vers l’avant d’une vertèbre emportant tout le rachis sus-jacent.
Dans le cas de disjonctions sacro-iliaque la vis est inséré au niveau trans-articulaire après réduction par les chirurgiens orthopédistes de la fracture.
Dans le cas des fractures du toit du cotyle : mise en place des vis au sein du foyer fracturaire.

MATERIEL :

– 1 sarrau stérile
– 1 charlotte
– 1 masque
– 1 paire de gants stérile

– 1 set de soin stérile
– bétadine rouge
– bétadine jaune
– eau stérile

– 1 pack d’angiographie
– 1 protection stérile pour la télécommande (si smart step)
– compresses stériles
– 2 cupules stériles
– 1 seringue 10cc luer lock
– 1 seringue 20cc
– 1 petite aiguille noire ou bleue
– 1 Chiba 20G/20cm ( à la demande).
– 1 scalpel
– 1 flacon de Xylocaïne 2%
– 1 aiguille T’AM (8G/10cm, 11G/10cm, ou 13G/10cm)
– Télécommande, écran de rappel et pédale pour Smart Step.
Embase : vis de différents calibres, matériel stérile, moteur, fil à peau . . .
– Stéristrips + pansement

– Appareil de scopie + Ecrans
– Télécommande
– Ecran de rappel Smart Step
– Paravent plombé + pédale

PREPARATION DU PATIENT :

– Bilan sanguin : Plaquettes, TP et TCA.
– Douche bétadinée la veille et le matin de l’examen.
– Blouse, charlotte et surchaussures.
– Patient à jeun et perfusé.
– Interrogatoire pour allergie à l’iode/Bétadine.

INSTALLATION :

– Patient en procubitus, tête en premier, les bras tendus en avant, coussin sous la tête, coussin sous le ventre (pour le confort du patient et pour réduire la cambrure afin de faciliter l’accès à la vertèbre).
– Installation de l’appareil de scopie et mise en place de l’écran de rappel, du paravent plombé et de la pédale de Smart Step.
– Centrage : crêtes iliaques comme pour le rachis lombaire.
– Protocole : 7.12 Rachis Lombaire/ Herniectomie/ Arthrodèse.

REALISATION DU GESTE :

– Acquisition volumique.
– Choix de l’image de référence par le médecin.
Placer le repère métallique au niveau choisi sur la peau du patient.

– Pour vérifier le bon positionnement du repère, cliquer sur Presc. Biopsie.
Cliquer sur Centré (même nombre d’images au dessus et en dessous de l’image de référence).
Rentrer la position de la table dans Emplacement Biopsie.
Rentrer le nombre d’images souhaité. Laisser une épaisseur de 1.25 mm.
Cliquer sur Confirmer Presc.Biops. Déplacer la table et lancer l’acquisition.
Cette série apparaît dans la case en bas et à droite de l’écran.
Confirmer ou infirmer le positionnement du (des) repère(s).
– Marquer la position à l’aide d’un feutre dermique et faire la chaîne bétadinée.

-Cliquer sur Presc. Biops.
– Smart Step : épaisseur = 7.5 interv = 5
Confirmer. Continue.
3 cases apparaissent sur l’écran de droite.
Cliquer sur la case du milieu et en bas. Cliquer sur Liste/Sélection. Cliquer sur le patient, la série et sur l’image de référence. Cliquer sur Accepter.
Pour zoomer l’image, cliquer sur Zoom et clic droit de la souris.
Pour déplacer l’image, cliquer sur Parcourir et clic droit de la souris.
Recliquer sur l’image du milieu des 3. Cliquer sur Préparation > le Smart Step est activé.

– Le médecin centre son (ses) aiguilles(s) sous les lasers avec la télécommande.

Pédale : les 3 coupes apparaissent.
Pour ressortir le patient, le médecin appuie sur la pédale de sortie de la table.

-Durant l’intervention, le médecin s’aide de plusieurs contrôles scopiques et scanographiques (Smart Step).
-Durant l’injection du ciment, le médecin s’aide de la scopie pour contrôler le remplissage.

FIN DU GESTE :

– Le chirurgien nettoie le point de ponction, met des points et fait le pansement.
– Remplir la fiche de taçabilité du matériel implantable (le feuillet rose va dans le dossier médical du patient).
– Retour du patient en décubitus.