HERNIECTOMIE

DEFINITION :

La herniectomie est une intervention consistant à réaliser sous anesthésie locale, sous asepsie chirurgicale une extraction de la hernie discale responsable de la douleur.

MATERIEL :

– 1 sarrot stérile
– 1 charlotte
– 1 masque
– 1 paire de gants stérile

– 1 set de soin stérile
– bétadine rouge
– bétadine jaune
– eau stérile

– 1 pack d’angio
– 1 housse caméra pour la télécommande ( Smart Step)
– compresses stériles
– 2 cupules stériles
– 1 seringue 10cc luer lock
– 1 seringue 20cc
– 1 petite aiguille bleue
– 1 scalpel
– 1 aiguille Chiba 20G/20cm (à la demande)
– la sonde d’aspiration Herniatome de Gallini
– 1 flacon de Xylocaïne 2%
– 1 flacon d’Omnipaque 180 ou Iomeron 300
– Stéristrips + pansement

– Appareil de scopie + écrans
– Télécommande
– Ecran de rappel Smart Step
– Paravent plombé + Pédale

PREPARATION DU PATIENT :

– Bilan sanguin : Plaquette, TP et TCA.
– Douche bétadinée la veille et le matin de l’examen.
– Blouse, charlotte et surchaussures.
– Patient à jeun et perfusé.
– Interrogatoire pour allergie à l’iode/Bétadine et pour remplir la fiche d’évaluation Herniectomie.

INSTALLATION :

– Patient en procubitus, tête en premier, les bras tendus en avant, coussin sous la tête et coussin sous le ventre (pour le confort du patient et pour réduire la cambrure afin de faciliter l’accès au disque intervertébral).
– Installation de l’appareil de scopie et mise en place de l’écran de rappel, du paravent plombé et de la pédale de Smart Step.
– Centrage : crêtes iliaques comme pour le rachis lombaire.
– Protocole : 7.12 Rachis Ponction / Herniectomie / Arthrodèse

REALISATION DU GESTE :

– Acquisition volumique (du disque intervertébral, du sus-jacent et du sous-jacent : en général les 3 ou 4 derniers disques).
– Choix de l’image de référence par le médecin.
Placer le repère métallique au niveau choisi sur la peau du patient.

– Pour vérifier le bon positionnement du repère, cliquer sur Presc Biopsie.
Cliquer sur Centré (même nbre d’images au dessus et en dessous de l’image de référence).
Rentrer la position de la table dans Emplacement Biopsie.
Rentrer le nombre d’images souhaité. Laisser une épaisseur de 1,25mm.
Cliquer sur Confirmer Presc.Biopsie. Déplacer la table et lancer l’acquisition.
Cette série apparaît dans la case en bas et à droite de l’écran.
Confirmer ou infirmer le positionnement du (des) repère(s).
– Marquer le repère à l’aide d’un feutre dermique et faire la chaîne bétadinée.

– Cliquer sur Presc.Smart Step ( 3 coupes).
Epaisseur=7,5 interv=5
Confirmer. Continue.
3 cases apparaissent sur l’écran de droite.
Cliquer sur la case du milieu et en bas. Cliquer sur Liste/Sélection. Cliquer sur le patient, la série et sur l’image de référence. Cliquer sur Accepter.
Pour zoomer l’image, cliquer sur Zoom et clic droit de la souris.
Pour déplacer l’image, cliquer sur Parcourir et clic droit de la souris.
Recliquer sur l’image du milieu des 3. Cliquer sur Préparation > le Smart Step est activé.

– Le médecin centre son (ses) aiguille(s) sous les lasers avec la télécommande.
Pédale : les 3 coupes apparaissent.
Pour ressortir le patient, le médecin appuie sur la pédale de sortie de la table.
– Durant l’intervention, le médecin s’aide de plusieurs contrôles scopiques et scanographiques (Smart Step).
Le médecin introduit la sonde d’aspiration jusqu’au niveau de la hernie discale pour aspirer un fragment discal au contact du nerf.

FIN DU GESTE :

– Nettoyer le point de ponction.
– Placer les stéristrips et le pansement.
– Finir de remplir la fiche d’évaluation herniectomie.
– Retour du patient en décubitus.